TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)

In SANADOR a avut loc de curand, implantarea unei valve aortice prin metoda interventionala cu abord transapical - pentru prima data prin acest abord. O echipa formata din chirurgi cardiovasculari a oferit posibilitatea abordului transapical cardiac pentru echipa de cardiologie interventionala alcatuita din Dr. Rodica Niculescu. Anestezia si terapia intensiva a fost asigurata de echipa Dr. Mihaela Craciun iar pacienta a fost evaluata cardiologic si ecocardiografic pre, post si intraoperator de Dr. Gabriela Pampu.

Echipa SANADOR a fost alaturi de Gada -Romania care a oferit valva implantabila si materialele asociate necesare cat si prin prezenta unui procter. Interventia s-a desfasurat in Laboratorul de Cardiologie interventionala dotat cu un aparat performant Siemens, care a permis efectuarea interventiei in bune conditii si intr-un interval de timp competitiv. Pacientii cu stenoza aortica stransa sufera de dureri toracice, greutate la respiratie cu oboseala marcata progresiva si ameteli, aceasta stenoza aortica fiind un real obstacol in calea inimii, cand aceasta impinge coloana de sange oxigenat, din inima in vasul mare al corpului-aorta, pentru ca intreg corpul sa primeasca sange prin ramurile aortei. Pacienta noastra prezenta stenoza aortica stransa, in asociere cu "aorta de portelan", adica aorta intens calcificata, mai ales in portiunea ei ascendenta , fapt ce determina o contraindicatie pentru un gest chirurgical standard de inlocuire valvulara aortica. Pacienta a fost evaluata biologic, ecocardiografic transtoracic si transesofagian, angiografic si angio-CT, dupa care s-au estimat: - severitatea stenozei aortice, morfologiei valvei aortice, evaluarea functiei si dimensiunilor ventriculului stang, - evaluarea coronarografica a arterelor coronare, localizarea ostiumurilor coronariene fara de inelul valvular aortic, - evaluarea anatomiei aortice ca si tortuozitati, ateromatoza sau calcificari extreme ca si a sistemului arterial ilio-femural respectiv tortuozitati si dimensiuni. S-au utilizat criteriile de includere/excludere in vederea propunerii procedurii de TAVI (Transcatether Aortic Valve Implantation) . Echipa formata din cardiolog ecografist, anestezist, chirurg cardio-vascular si interventionist au decis pe baza datelor astfel obtinute ca pacienta poate beneficia de aceasta metoda de protezare valvulara, prin calea de abord transapicala - ca fiind singura posibila pentru patologia acesteia. Sub anestezie generala, pacienta a fost supusa unei tehnici miniinvazive efectuata de chirurgii cardio-vasculari astfel incat sa fie posibila abordarea valvei aortice printr-o minima incizie la torace si la nivelul varfului cordului, traversat de un introductor specific pentru dimensiunea valvei. Prin acest abord, pe la varful cordului, cardiologii interventionisti au traversat valva aortica intens stenozata anterograd, cu un ghid soft pana in aorta descendenta, inlocuit ulterior cu un ghid superstiff; a urmat verificarea ecocardiografica a pozitiei corecte a ghidului prin valva aortica si stimularea cardiaca rapida la 160-180 batai/minut cu ajutorul unui stimulator cardiac temporar introdus la nivelul ventricului drept. Stimularea rapida cardiaca a permis pozitionarea ansamblului pe care se afla valva aortica si expandarea ei cu ajutorul balonului pe care era deja premontata. Extragerea balonului si efectuarea controlului angiografic final a demonstrat pozitionarea corecta a valvei si impactarea ei corecta, fara leak-uri paraprotetice, fapt constatat si ecocardiografic transesofagian de control. Inchiderea locului de abord chirurgical de la varful cordului si suturarea celorlalte elemente anatomice implicate au finalizat interventia. Pacienta a fost detubata in Laboratorul de Cardiologie interventionala si a ramas o noapte in terapie intensiva pentru evaluare periodica. A fost externata in a 4-a zi dupa ultima evaluare ecocardiografica. Credem ca putem oferi pacientilor nostri aceasta tehnica in vederea reduceri riscurilor operatorii, ca si tehnica adaptata situatiei clinice a pacientilor fara solutie chirurgicala clasica, cu recuperare medicala rapida si cu o calitate a vietii mai buna in perioada de recuperare medicala imediata.