Tenosinovita de Quervain

Ce este tenosinovita de Quervain

Tenosinovita de Quervain este o afecțiune a tendoanelor care se manifestă prin dureri severe la nivelul mâinii. Mișcările pumnului sau ale policelui pot deveni extrem de dureroase, limitând activitățile cotidiene. La SANADOR, pacienții au acces la consultații asigurate de medici cu experiență și la investigații performante, pentru diagnostic corect și tratament cu rezultate bune.

Denumită după chirurgul elvețian Fritz de Quervain care a descris-o prima dată în 1895, maladia de Quervain este o afecțiune dureroasă a tendoanelor din zona dorsală a mâinii, respectiv compartimentul I - tendonul lung abductor și scurt extensor al policelui. Rolul acestor tendoane este de mobilizare a degetului mare (police), respectiv de a-l îndrepta și de a-l îndepărta de palmă. Suferința tendoanelor determină îngroșarea și degenerarea mixoidă a acestora la nivelul trecerii printr-un tunel fibro-osos situat la nivelul stiloidei radiale a pumnului.

Durerea la nivelul mâinii este principalul simptom al tenosinovitei de Quervain.

Vino la SANADOR! Sună la 021.9699!

Cauze și factori de risc pentru maladia de Quervain

Nu se cunoaște o cauză precisă, însă afecțiunea este asociată activităților sau mișcărilor repetitive care presupun prinderea și răsucirea repetată a încheieturii mâinii și degetului mare (abducția radială a policelui, extensia simultană și deviația radială a pumnului).

Așadar, poate fi asociată cu suprasolicitarea (sporturi cu rachetă sau golf), posttraumatic sau post-partum. Boala apare frecvent la proaspetele mămici, posibil în urma modificărilor hormonale sau a mișcărilor (ridicarea repetată a bebelușului, alăptarea la sân sau cu biberonul). Tenosinovita de Quervain este frecvent întâlnită la femei și apare în general la mâna dominantă.

Pentru investigații și tratamente moderne, alege SANADOR!

Cum se manifestă tendinita de Quervain

Durerea este simptomul principal. Aceasta apare la nivelul bazei degetului mare și în zona dorso-laterală a mâinii, putând radia superior spre zona antebrațului. Disconfortul apare la mișcarea de apucare, ciupire, de rotație a pumnului sau la mișcarea de ridicare, cu degetele larg depărtate, în special policele, cum ar fi ridicarea unui copil sau desfacerea unui capac. Clinic, se poate auzi un pocnet al tendoanelor.

Complicațiile provocate de tenosinovita de Quervain

Complicațiile sunt asociate evoluției îndelungate și neglijenței. Pe fondul durerii, mobilitatea articulară va avea de suferit. Mai pot fi complicații asociate intervențiilor minim-invazive (infiltrații) sau tratamentului chirurgical.

Printre complicațiile posibile ale infiltrațiilor cu corticosteroizi se numără: atrofia cutanată sau a țesutului adipos și hipopigmentarea - când injectarea s-a efectuat subcutanat. Aceste modificări sunt ameliorate, uneori reversibile în timp. Administrarea repetată a infiltrațiilor, într-un interval scurt de timp, poate duce la leziuni tendinoase cu subțierea și chiar ruperea tendoanelor.

Complicațiile asociate intervenției chirurgicale sunt rare, dar prezente. Cele mai frecvente sunt infecțiile cutanate și dehiscența suturii, care sunt tratate cu antibiotic și îngrijire locală. Nu necesită reintervenție chirurgicală.

Alte posibile rare complicații sunt: sindromul de entrapment (prindere) al tendonului lung abductor și scurt extensor al policelui, subluxația volară a tendoanelor, decompresie neadecvată, distrofie simpatică reflexă sau cicatrici hipertrofice.

Leziunile nervului radial pot provoca durere, sensibilitate crescută și parestezii. Rar necesită intervenție sau tratament pentru neurinom.

Programează-te la SANADOR și ai grijă de sănătatea ta!

Diagnosticul pentru tenosinovita de Quervain

Diagnosticarea tendinitei de Quervain se realizează în urma unei anamneze amănunțite și a examenului clinic. În general, inspectarea zonei dureroase nu decelează modificări. Uneori, în zona dorsolaterală a pumnului poate apărea o zonă tumefiată.

Pentru identificarea maladiei de Quervain sunt utilizate testări specifice. Cel mai utilizat este testul Finkelstein și presupune plasarea policelui în flexie palmară, timp în care evaluatorul efectuează deviația ulnară a mâinii. Testul este pozitiv când se reproduce o durere ascuțită la nivelul zonei radiale a pumnului.

Un alt test de provocare este testul Eichhoff: pacientul este rugat să strângă policele cu celelalte degete, în timp ce încheietura mâinii este deviată spre ulnă. Apariția unei dureri intense pe fața radială a încheieturii mâinii indică un rezultat pozitiv. Nu sunt necesare analize pentru diagnosticarea tendinitei de Quervain.

Investigațiile imagistice pot ajuta la identificarea altor cauze posibile, asociate durerii în zona radială a pumnului. Acestea pot diagnostica artroza degetului mare (artroza carpo-metacarpiană) respectiv prezența unui sept la nivelul primului compartiment al tendoanelor extensorilor. Acest sept poate îngusta diametrul compartimentului, prezența lui având rol important în succesul tratamentului local.

Vino la SANADOR și beneficiază de îngrijire medicală de performanță!

Tratamentul pentru sindromul de Quervain

Tratamentul tenosinovitei de Quervain este conservator (non-chirurgical) sau chirurgical. Tratamentul conservator are ca scop reducerea durerii și a tumefacției. Presupune repaus, utilizarea ortezelor, a tratamentului antiinflamator, terapiei fizice sau a infiltrațiilor cu cortizon.

Compresele reci, aplicate local pentru zece minute, de trei ori pe zi, pot fi de ajutor. Acestea nu sunt indicate dacă există probleme circulatori sau afecțiuni ale nervilor periferici.

Și căldura este eficientă în reducerea durerii și a senzației de rigiditate. Atenție însă: nu se folosește căldură pe zona tumefiată sau caldă! Antiinflamatoarele nesteroidiene si/sau antialgicele pot fi utile în controlul durerii, însă administrarea acestora va fi pe o perioadă limitată de timp.

Este esențială evitarea mișcărilor la nivelul policelui. Aceasta se poate realiza prin imobilizarea mâinii cu ajutorul unei atele sau orteze semi-rigide, detașabile. Conform literaturii de specialitate, orteza pentru tenosinovita de Quervain ar trebui să cuprindă atât antebrațul cât și degetul mare. Astfel sunt reduse mobilitatea articulară, precum și deviația ulnară.

Nu există un consens al frecvenței și duratei utilizării ortezei. Unii clinicieni recomandă utilizarea îndelungată (4-6 săptămâni), atât ziua cât și pe parcursul nopții, alții doar la nevoie, pentru controlul durerii. Această imobilizare este utilă în ameliorarea durerilor la pacienții cu simptome ușoare-moderate.

Orteza trebuie păstrată curată și uscată, evitând expunerea la o sursă de căldură. Curățarea se face cu o cârpă sau cu șervețele umede. Dacă prin utilizarea îndelungată apar eritem local sau leziuni cutanate, este indicat consult medical.

Imobilizarea într-o atelă rigidă sau ghips poate fi dăunătoare, deoarece crește riscul degenerării (mixoide) a tendoanelor.

Kinetoterapia sau exercițiile pentru tenosinovita de Quervain presupun tonifiere musculară, numai după ce episodul dureros a scăzut în intensitate sau este la un nivel tolerabil. Majoritatea exercițiilor nu necesită echipament sofisticat. Greutăți ușoare, o masă, minge și bandă de rezistență pot fi suficiente.

Procedurile sunt realizate lent și progresiv, trecerea la o etapă superioară va fi efectuată doar dacă pacientul este capabil să efectueze și să tolereze exercițiile cel puțin o săptămână. Sunt recomandate exerciții de întărire-izometrice, excentrice și concentrice.

Pot fi utile aplicarea benzilor kinesiologice (taping), fizioterapia (terapie cu laser, ultrasunete, crioterapia) precum și acupunctura, cu rol în reducerea inflamației și durerii.

Terapia de recuperare medicală (atât fizioterapia, cât și kinetoterapia) vor fi recomandate de medicul specialist și vor fi monitorizate de personalul calificat, tocmai pentru a preveni efectuarea eronată sau suprasolicitarea.

Infiltrația cu cortizon - tratamentul injectabil pentru tenosinovita de Quervain oferă rezoluția aproape completă a simptomelor (după una sau două administrări) într-un procent mare de cazuri (52%-90% dintre pacienți). Administrarea cortizonului se efectuează prin injectarea acestuia la nivelul tecii tendonului, în zona palpabilă a tendoanelor, respectiv la 1 cm de stiloida radială, cât mai adânc posibil în tunelul fibro-osos, cu injectarea ambelor teci tendinoase.

Infiltrația sub ghidaj ecografic oferă o acuratețe ridicată, deoarece ajută la o mai bună vizualizare și la creșterea ratei de succes a infiltrației tecilor sau septurilor din primul compartiment.

Operația pentru tenosinovita de Quervain va fi recomandată dacă tratamentul conservator (timp de 4-6 luni) este ineficient sau în cazul simptomatologiei severe. De puține ori intervenția chirurgicală este necesară, fiind rezervată cazurilor selectate. Tehnica presupune decompresia primului compartiment printr-o incizie simplă la nivel radial, proximal de pumn, cu protejarea vascularizației și a nervului radial. Este considerată o intervenție simplă.

Evoluția post-operatorie este bună, cu o îngrijire simplă. O sensibilitate ușoară precum și un minim grad de tumefacție localizată pot persista local o perioadă limitată de timp. Pacienții sunt sfătuiți să utilizeze precoce mâna, prin efectuarea activităților cotidiene, ușoare.

Alege SANADOR pentru diagnostic prompt și tratament modern, cu rezultate bune pe termen lung!

Măsuri de prevenție pentru tendinita de Quervain

Prevenția constă în evitarea mișcărilor repetitive, în pauze constante pentru scăderea tensiunii de la nivelul tendoanelor, iar pentru unele cazuri poate fi necesară schimbarea locului de muncă. Unii pacienți pot necesita continuarea pe termen lung a exercițiilor de recuperare.

Recomandări pentru proaspetele mămici, pentru prevenția tendinitei de Quervain:

Încercați să țineți bebelușul în poziție verticală și mai puțin culcat pe braț și evitați ridicarea bebelușului de sub brațe.
Alăptați într-o poziție confortabilă și fiți atente la poziția degetului mare: evitați îndoirea sau întinderea acestuia, folosiți perne pentru susținerea greutății celui mic.
Pe cât posibil, utilizați îmbrăcăminte care se închide și deschide ușor (fermoar versus capse).
Când deschideți centura de siguranță, folosiți degetul arătător și medius și protejați-vă policele.

La SANADOR ai acces la consultații asigurate de medici empatici și experimentați. Programează-te!

Diagnostic și tratament la SANADOR

La SANADOR, pacienții cu dureri la nivelul mâinii au acces la consultații de reumatologie realizate de medici experimentați și la examinări avansate, pentru stabilirea diagnosticului corect. Tratamentul pentru tendinita de Quervain este stabilit în funcție de cauza care a provocat afecțiunea, de severitatea simptomatologiei și de stilul de viață al pacientului.

În funcție de indicație, pacienții beneficiază de tratament conservator sau chirurgical, pentru redarea mobilității și asigurarea unei bune calități a vieții. Atunci când sunt recomandate proceduri de recuperare medicală, la Spitalul Clinic SANADOR pacienții au acces al un program terapeutic personalizat, pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor.

La SANADOR, investigațiile moderne asigură diagnosticarea precisă. Programează-te!