Spondilolistezisul

Ce este spondilolistezisul?

Spondilolistezisul apare atunci când două vertebre alunecă una față de cealaltă și produc o subluxație sau luxație vertebrală. Cu alte cuvinte, vertebrele se vor mișca mai mult decât este nevoie, acest lucru manifestându-se prin instabilitatea coloanei și dureri de spate. Afecțiunea poate interesa oricare dintre segmentele coloanei vertebrale, însă cel mai frecvent este spondilolistezisul lombar.

Coloana vertebrală formează axul central de susținere a greutății corpului și a capului, având rolul de a transfera greutatea trunchiului și a abdomenului către membrele inferioare. La oameni este formată din 33 de vertebre (7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale și 4 coccigiene).

• 
  Ai dureri de spate? Programează-te la o consultație!

Diferența dintre spondilolistezis și spondiloză

Diferența dintre cele două afecțiuni se regăsește chiar în denumirea lor. Ambele se referă la boli ale coloanei vertebrale, având în comun rădăcina „spóndylos”, cuvânt grecesc antic cu semnificația de „vertebră”. Ceea ce le diferențiază este terminația: „listhesis” (eng.) semnifică „alunecare”, iar „osis” (eng.) desemnează o problemă sau o afecțiune.  Astfel, „spondiloză” este un termen care se referă, de cele mai multe ori, la degenerarea coloanei vertebrale, care apare odată cu înaintarea în vârstă și este de tip artrozic. De multe ori, spondilolistezisul poate apărea ca fenomen consecutiv spondilozei coloanei vertebrale.

Clasificarea spondilolistezisului

Putem clasifica spondilolistezisul în funcție de direcția de alunecare a unei vertebre în raport cu cea situată la nivelul următor inferior, astfel:

• Anterolistezisul – atunci când vertebra superioară se deplasează anterior față de vertebra inferioară (o vertebră se află în fața celei de sub ea); acest tip apare mai frecvent;
• Retrolistezisul – vertebra superioară se deplasează posterior („retro”) față de vertebra inferioară.

De asemenea, în funcție de cât de mult se deplasează vertebrele, definim gradele spondilolistezisului:

• Gradul I – deplasare cu mai puțin de 25% din lungimea corpului vertebral;
• Gradul II – deplasare cu 26-50% din lungimea corpului vertebral;
• Gradul III – deplasare cu 50-75% din lungimea corpului vertebral;
• Gradul IV – deplasare cu 75-100% din lungimea corpului vertebral;
• Gradul V (spondiloptoză) – vertebrele nu mai au contact în nicio porțiune, deplasarea fiind mai mare de 100%.

• 
  Spondilolistezisul poate afecta atât oamenii activi, cât și copiii și vârstnicii. Programează-te la SANADOR!

Cine poate suferi de spondilolistezis?

Afecțiunea poate implica orice categorie de vârstă. Persoanele care pot suferi de spondilolistezis și sunt la risc pentru această afecțiune sunt, în principal:

• Atleții și sportivii – cei care practică sporturi care determină întinderea coloanei vertebrale (gimnastică, fotbal), atunci când există mici traiecte incomplete de fractură pe suprafețele osului (bine-cunoscutele fracturi de stres din rândul sportivilor);
• Pacienții pediatrici – spondilolistezisul tinde să apară în timpul perioadelor de creștere, fiind una dintre cele mai frecvente acuze de durere lombară în rândul adolescenților;
• Vârstnicii – uzura coloanei, care apare odată cu înaintarea în vârstă, afectează structurile care țin vertebrele lipite unele de altele, acestea putând să alunece ușor una pe cealaltă; spondilolistezisul devine mai frecvent după vârsta de 50 de ani.

Cauze și factori de risc

Orice proces care afectează structurile care mențin corpurile vertebrale aliniate poate provoca spondilolistezis. Factorii de risc pentru această afecțiune sunt:

• Sporturile de performanță;
• Vârsta înaintată;
• Spondilartroza (artroza coloanei vertebrale);
• Alte afecțiuni ale coloanei vertebrale – traumatisme, discopatie lombară, osteoporoză, spondiloliză, cancer;
• Greutatea corporală crescută (obezitatea) – reprezintă, de asemenea, un factor de risc pentru artroza coloanei vertebrale;
• Saltul de creștere din perioada pubertară;
• Factorul genetic – există oameni care se pot naște cu un defect ce presupune subțierea unei structuri din componența vertebrei, denumită pars interarticularis; aceasta conectează fațetele articulare dintre două vertebre vecine, permițând o mișcare unitară a coloanei; atunci când aceste porțiuni ale vertebrei sunt mai subțiri, se pot fractura mai ușor, determinând un tip de spondilolistezis numit și spondilolistezis de tip istmic.

Semnele și simptomele spondilolistezisului

Atunci când două vertebre alunecă una pe cealaltă, poate apărea durere lombară inferioară (lumbago), din cauza comprimării (apăsării) rădăcinilor nervilor care trec la acel nivel. Această durere se înrăutățește atunci când pacientul stă perioade prelungite în picioare sau când se apleacă anterior și poate migra către posterior și coapse.

 Alte semne și simptome care apar în cazul spondilolistezisului sunt:

• Senzația de încordare musculară;
• Amorțeală sau furnicături – acestea se resimt de obicei la nivelul spatelui și migrează către membrul inferior;
• Instabilitatea coloanei vertebrale;
• Dificultăți la mers;
• Pierderea controlului sfincterian – în cazul în care apar complicații.

• 
  Diagnosticarea corectă este esențială. Programează o consultație la SANADOR!

Diagnosticul de spondilolistezis

Pentru a diagnostica spondilolistezisul, medicul recomandă următoarele investigații imagistice:

• Radiografii ale coloanei vertebrale – se efectuează incidențe atât anteroposterioare cât și laterale; evidențiază alinierea anormală dintre corpurile vertebrale;
• CT de coloană vertebrală – examenul computer tomograf prezintă o sensibilitate crescută în diagnosticul spondilolistezisului, evidențiind foarte bine traiectele de fractură, în special pe reconstrucțiile sagitale;
• RMN de coloană vertebrală – imagistica prin rezonanță magnetică poate fi de ajutor în evidențierea leziunilor de disc și de părți moi asociate, însă nu este la fel de utilă în diagnosticul leziunilor osoase.

Complicații

Atunci când vertebrele alunecă și se fracturează, pot afecta țesuturile moi înconjurătoare, comprimând rădăcinile nervoase, ceea ce cauzează durere lombară. Dacă afecțiunea nu este tratată corespunzător, se poate complica, provocând:

• Durere lombară cronică – aceasta poate interfera cu activitățile zilnice obișnuite;
• Stenoza canalului vertebral – netratat, spondilolistezisul poate determina îngustarea canalului vertebral, cu compresie asupra vaselor și nervilor de la acel nivel;
• Fracturi vertebrale lombare;
• Tulburări ale funcției motorii sau senzoriale – prin compresia nervilor ce au rolul de transmitere a comenzilor motorii sau a diferitelor senzații către și de la nivelul membrelor inferioare;
• Leziuni temporare sau permanente ale nervilor spinali;
• Sindromul de coadă de cal – aceasta este cea mai severă complicație care poate apărea în urma spondilolistezisului, fiind o urgență medicală; coada de cal reprezintă un mănunchi de nervi cu originea la nivelul capătului terminal al măduvei spinării, de obicei de la nivel L1-L5, ce au o direcție aproape verticală, de aceea denumirea de „coadă de cal”; acești nervi transmit inervația motorie și senzitivă pentru membrele inferioare, vezică urinară, anus și perineu; atunci când acestea sunt comprimate de segmentele osoase alunecate, poate apărea tulburarea funcției senzitive și motorii a membrelor inferioare, incontinență urinară și fecală și disfuncție sexuală.

• 
  Spondilolistezisul poate produce complicații serioase. Vino la SANADOR!

Tratamentul spondilolistezisului

Spondilolistezisul de gradul I și cel de gradul II nu necesită, de obicei, tratament chirurgical. În schimb, în cazurile de spondilolistezis de grad III, IV sau V, se indică tratament de chirurgie spinală, mai ales dacă acesta este însoțit de dureri severe. Intervenția chirurgicală are ca scop ameliorarea durerii produse de compresia nervilor spinali și stabilizarea coloanei vertebrale în locul în care vertebra a alunecat.

Tratamentul non-chirurgical al spondilolistezisului implică:

• Repaus – evitarea activităților sportive;
• Medicamente – pot fi recomandate antiinflamatoare non-steroidiene sau unele mai puternice, atunci când durerea nu cedează;
• Injecții cu steroizi direct în zonele afectate;
• Terapie fizică – exerciții pentru spondilolistezis, efectuate cu ajutorul unui kinetoterapeut, care au ca scop întărirea musculaturii din zona spatelui (musculatura paravertebrală) și abdominală; acestea ameliorează de multe ori durerea, în decurs de câteva săptămâni;
• Corset lombar – acesta are rolul de a stabiliza coloana prin limitarea mișcării corpurilor vertebrale, permițând fracturilor să se vindece.

Tratamentul chirurgical al spondilolistezisului poate consta în decompresie spinală, cu sau fără fuziune. Mai exact, în timpul unei decompresii chirurgicale, medicul neurochirurg elimină o porțiune de disc sau de os de la nivelul coloanei, pentru a oferi mai mult spațiu nervilor în interiorul canalului vertebral, cu scopul ameliorării durerii provocate de compresia asupra acestora.

• 
  Programează-te la SANADOR pentru tratamentul modern al spondilolistezisului!

O altă variantă de operație pentru spondilolistezis implică fuziunea vertebrei care a alunecat cu vertebra de dedesubt, folosind tije metalice, șuruburi sau grefe osoase. Acestea vor fuziona și vor forma o singură vertebră pe măsură ce se vindecă, astfel încât este eliminat riscul de alunecări dintre cele două. Acest lucru poate determina, însă, o flexibilitate limitată a coloanei.  

Programează-te!