Volvulusul

Ce este volvulusul?

• 
  021 9699 În caz de urgențe, apelează la SANADOR!

Volvulusul este o afecțiune care se manifestă prin răsucirea unui segment al tubului digestiv (stomac, intestin subțire sau colon) în jurul propriului ax, ceea ce se poate complica prin obstrucție intestinală. La adulți, volvulusul afectează cel mai frecvent cecul și colonul sigmoid, în timp ce la copii sunt implicate mai des stomacul și intestinul subțire. Volvulusul este o urgență medicală, deoarece poate determina blocarea circulației sângelui către segmentele tubului digestiv, cu necroză (moarte) intestinală și perforație ulterioară.

Tipuri de volvulus

În funcție de segmentul de tub digestiv afectat se disting următoarele tipuri de volvulus:

• Volvulus gastric – reprezintă răsucirea stomacului în jurul propriului ax cu cel puțin 180 de grade; apare rar și se datorează unei mobilități crescute a stomacului, ce poate fi consecința laxității crescute sau a afectării ligamentelor care îl atașează de diverse structuri și organe (ligamentele gastrohepatic, gastrocolic sau gastrosplenic);
• Volvulus intestinal – semnifică răsucirea intestinului subțire în jurul mezenterului, cu formarea unei bucle închise de intestin și obstrucție intestinală consecutivă; mezenterul este o dublă foiță de peritoneu care atașează intestinul subțire de peretele abdominal posterior și asigură aportul vascular al acestuia; din cauză că răsucirea implică frecvent și mezenterul, volvulusul de intestin subțire prezintă un risc crescut de strangulare a aportului vascular și ischemie intestinală cu necroză ulterioară;
• Volvulus de cec – reprezintă torsiunea cecului, acel segment situat între ileon, ultima porțiune a intestinului subțire și colonul ascendent; de obicei, volvulusul de cec determină ocluzie la nivelul intestinelor subțire și gros; apare la pacienți mai tineri, cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani, din cauza fixării incomplete a cecului de peretele abdominal posterior, determinată de dezvoltarea necorespunzătoare a mezenterului dorsal; în consecință, cecul va prezenta o mobilitate crescută, ceea ce sporește șansele dezvoltării unui volvulus; de obicei, torsiunea cecului implică și ileonul și colonul ascendent și se realizează în sensul acelor de ceasornic;
• Volvulus sigmoidian – afectează ultima porțiune a colonului, situată înainte de rect; este cel mai frecvent tip de volvulus și apare cu precădere la pacienții vârstnici de sex masculin, instituționalizați, care au istoric de constipație sau de demență.

Cauze și factori de risc

• 
  021 9699 Volvulusul este o urgență medicală. Vino la SANADOR!

Cauzele și factorii de risc ce pot determina apariția volvulusului sunt:

• Malrotația intestinală – determinată de defectele de rotație și de fixare a segmentelor tractului intestinal din viața intrauterină, între săptămânile 4 și 10 de gestație; este o cauză frecventă de  volvulus de intestin subțire la copii;
• Dilatația colonului – megacolonul congenital (boala Hirschprung);
• Constipația cronică și dieta bogată în fibre – poate fi un factor predispozant deoarece determină dilatarea și alungirea progresivă a colonului și a mezenterului său;
• Sarcina, mai ales în trimestrul al III-lea;
• Tumorile pelvine – prezența acestora poate crește riscul dezvoltării unui volvulus de sigmoid, din cauza deplasării colonului de către formațiune;
• Aderențele abdominale – reprezintă benzi de țesut fibros ce apar în urma intervențiilor chirurgicale repetate la nivel abdominal, infecțiilor sau traumatismelor; aceste benzi pot acționa ca un punct de pivot în jurul căruia intestinul se poate răsuci;
• Afecțiunile neuropsihiatrice de tipul bolii Parkison, sclerozei multiple, distrofiei musculare Duchenne.

Semne și simptome în volvulus

Semnele și simptomele frecvente ale volvulusului sunt cele determinate de obstrucția intestinală și includ:

• Crampe abdominale;
• Durere abdominală;
• Greață și vărsături – vărsăturile pot fi bilioase în cazul volvulusui gastric;
• Constipație severă – imposibilitatea eliminării materiilor fecale sau a gazelor;
• Distensie abdominală, care poate fi masivă în cazul volvulusului de cec; este caracteristic timpanismul la percuția abdomenului, din cauza prezenței gazelor în interiorul unei anse intestinale destinse, cu perete subțire;
• Hematochezie – prezența de sânge în scaun;
• Febră;
• Stare generală alterată;
• Tahicardie (puls accelerat);
• Deshidratarea pielii și a mucoaselor.

Posibile complicații

• 
  021 9699 Nu aștepta apariția complicațiilor! Vino la SANADOR!

Netratat, volvulusul poate determina complicații severe, precum:

• Ischemie și necroză intestinală, determinată de blocarea fluxului de sânge către ansele intestinale;
• Perforație intestinală – distensia marcată a anselor intestinale poate determina ruperea peretelui acestora, cu contaminare fecaloidă consecutivă a cavității abdominale;
• Peritonită;
• Șoc septic.

Diagnosticul de volvulus

Deși diagnosticul volvulusului este, într-o mare măsură, un diagnostic clinic, sunt necesare investigații pentru confirmarea diagnosticului. Acestea includ:

• Analize de laborator – leucocitoza (un număr crescut de celule albe în sânge) poate fi un semn al dezvoltării ischemiei intestinale sau a unei infecții de tip peritonită; tulburările electrolitice (deficite de sodiu, potasiu) apar adesea la pacienții deshidratați;
• Radiografii abdominale simple – reprezintă prima investigație imagistică recomandată în cazul suspicionării unui volvulus; acestea pot vizualiza nivele hidroaerice, create de interfața dintre conținutul lichidian și aerul prezente la nivelul intestinelor în amonte de sediul obstrucției acestora; de asemenea, pe radiografii se pot observa ansele intestinale destinse aeric, cu pereți subțiri; volvulusul de sigmoid poate căpăta un aspect radiografic descris în literatura ca „boabă de cafea” sau „tub îndoit interior”; în cazul volvulusului de cec se va evidenția o ansă cu distensie aerică marcată, extinsă din cadranul inferior drept spre cadranul superior stâng;
• Explorarea imagistică prin tomografie computerizată (CT) cu substanță de contrast – este investigația cea mai utilă pentru diagnosticul volvulusului colonic; acesta poate evidenția, pe lângă obstrucția intestinală cu buclă închisă specifică volvulusului, rotația mezenterului, descrisă în literatură ca „semnul vârtejului”, precum și distensia hidroaerică intestinală; atunci când apar complicații de tipul necrozei și perforației intestinale, examinarea CT poate pune în evidență pneumatoza intestinală, adică prezența de aer în interiorul peretelui intestinal.

Tratamentul în volvulus

• 
  021 9699 Alege SANADOR pentru tratament modern!

Întrucât reprezintă o urgență medicală, tratamentul volvulusului se realizează, de cele mai multe ori, prin intervenție chirurgicală. În orice tip de ocluzie intestinală, tratamentul începe cu resuscitarea lichidiană a pacienților, din cauza deshidratării și a pierderilor electrolitice a acestora. Este esențială monitorizarea parametrilor vitali, cum sunt tensiunea arterială și frecvența cardiacă. Înainte de intervenția chirurgicală este recomandată administrarea antibioticelor pe cale intravenoasă.

Volvulusul de sigmoid este tratat inițial prin detorsionare pe cale endoscopică. Acest lucru se realizează prin sigmoidoscopie, procedeu prin care este introdus în colonul sigmoid, pe cale anală, un tub flexibil, prevăzut cu o lumină în capăt și cu o cameră video. Prin intermediul acestui tub este insuflat cu blândețe aer, ceea ce determină detorsionarea și reducerea volvulusului.

Din cauza riscului crescut de recurență (repetare) a volvulusului, într-un timp ulterior, de obicei la două zile după intervenția endoscopică se preferă rezecția (eliminarea) porțiunii de colon sigmoid afectate, urmată de anastomoza (sutura) capetelor rămase ale acestuia. În cazul dezvoltării complicațiilor de tip necroză intestinală, peritonită sau perforație, este contraindicată intervenția endoscopică și se intervine chirurgical imediat, pentru a elimina porțiunea afectată de intestin.

În cazul volvulusului de cec se evită procedeul de detorsionare pe cale endoscopică, din cauza ratei scăzute de succes a intervenției. În aceste situații se preferă rezecția chirurgicală cecului.

Tratament la SANADOR

Volvulusul este o urgență medicală, care necesită tratament cât mai rapid. De aceea, prezentarea la un Compartiment de Primiri Urgențe este esențială. Persoanele cu volvulus și alte urgențe ale sistemului digestiv pot apela la Compartimentul de Primiri Urgențe la Spitalul Clinic SANADOR, dotat cu serviciu de ambulanță cu dispecerat propriu. Echipa experimentată oferă servicii medicale de urgență 24 de ore din 24, zilnic, iar spitalul funcționează cu 26 linii de gardă pentru copii și adulți.

Medicii realizează sigmoidoscopia, necesară pentru pacienții cu volvulus sigmoid, cu aparatură endoscopică de ultimă generație. Pentru rezecții și alte intervenții chirurgicale necesare în tratamentul volvulusui și al altor afecțiuni ale sistemului digestiv, medicii aleg, atunci când este posibil, metode chirurgicale minim invazive, precum laparoscopia și chirurgia robotică. SANADOR deține cel mai modern sistem robotic disponibil pe piața medicală, Da Vinci Xi, care permite realizarea de incizii fine, cu precizie extraordinară. Prin intermediul unei console performante, gesturile chirurgului sunt transmise brațelor robotice, care realizează mișcări superioare celor umane. Pentru pacient, intervențiile minim invazive înseamnă riscuri reduse și recuperare mai rapidă. Toate intervențiile chirurgicale se desfășoară la Spitalul Clinic SANADOR în blocuri operatorii moderne, dotate cu echipamente performante, în condiții de siguranță maximă pentru pacienți.

Programează-te!