Totul despre traumatismul hepatic

Ce este traumatismul hepatic?

Traumatismul la ficat este o leziune hepatică apărută în urma traumatismelor abdominale. Fiind cel mai mare organ din cavitatea abdominală, ficatul suportă frecvent consecințele atât ale leziunilor contondente, cât și ale celor penetrante. Această susceptibilitate are ca rezultat un spectru divers de traumatisme hepatice, de la lacerații minore la complicații mai grave, cum ar fi un hematom la ficat sau avulsia hepatică. Vino la SANADOR pentru investigații avansate și tratament modern!

Watch on YouTube

Rata mortalității asociate cu traumatismele hepatice reprezintă o preocupare majoră, reflectând natura critică a leziunilor suferite de acest organ vital. Incidența leziunilor hepatice în cazul traumatismelor prin lovire cu un corp contondent este destul de ridicată.

Gravitatea unui traumatism hepatic necesită o abordare nuanțată a evaluării și clasificării, iar scala de evaluare a leziunilor hepatice conform Asociației Americane pentru Chirurgia Traumatismelor servește drept instrument valoros pentru clasificarea acestor leziuni.

021 9699 Programează-te acum!

Tipuri de traumatism la ficat

Traumatismul hepatic înglobează mai multe tipuri de leziune hepatică care se produc atât prin mecanisme contondente (lovitură la ficat), cât și prin mecanisme penetrante.

Traumatismele contondente produc un spectru de leziuni hepatice, de la lacerații minore, reprezentând o categorie mai puțin severă, până la hematoame capsulare cu implicații clinice variate. La capătul extrem, avulsiile hepatice, deși mai puțin frecvente, reprezintă un risc grav, cu mortalitate ridicată.

Traumatismele penetrante cuprind alte categorii de leziune hepatică, cum ar fi plăgile înțepate, plăgile prin împușcare sau plăgile înjunghiate. Fiecare formă de traumă penetrantă prezintă provocări unice, subliniind necesitatea stabilirii modului de producere al traumatismului la ficat.

Scala traumatismelor hepatice conform Asociației Americane pentru Chirurgia Traumatismelor (AAST) are o importanță deosebită în clasificarea unui traumatism hepatic, în vederea stabilirii gravității acestuia. Gradele variază de la leziune hepatică minoră (gradul I) la leziune hepatică gravă (gradul VI).

În cadrul acestei clasificări, leziunile hepatice se manifestă în diverse forme, printre care se disting următoarele:

lacerație (cel mai des întâlnită),
hematom la ficat subcapsular sau intraparenchimatos,
hemoragie activă,
leziuni ale venelor hepatice majore,
fistule arteriovenoase,
leziuni ale canalelor biliare.

Aproximativ 80% dintre aceste leziuni hepatice se încadrează gradele I-III, evidențiind prevalența traumatismelor mai puțin severe.

La SANADOR beneficiezi de toate analizele și investigațiile necesare pentru un diagnostic rapid și corect. Programează-te!

Cauze și factori de risc

O leziune hepatică se poate produce din diverse cauze, clasificate, în principal, după modul de producere, în leziune contondentă sau penetrantă.

Vulnerabilitatea ficatului la traumatisme este influențată de localizarea sa în partea din față a abdomenului, de fragilitatea parenchimului său și de ușurința cu care poate fi lezată capsula lui Gleeson. Poziția fixă sub diafragm face ca ficatul să fie sensibil la forțele de forfecare rezultate în urma leziunilor de decelerare. În plus, vascularizația ficatului este formată din vase mari, cu pereți subțiri și flux sanguin abundent, ceea ce sporește probabilitatea de vătămare.

Lovitura la ficat, care apare deseori în urma accidentelor de autovehicule, accidentelor pietonale, căzăturilor și accidentelor industriale, reprezintă un mecanism frecvent de traumatism hepatic. Localizarea anterioară a ficatului și dimensiunea acestuia îl fac predispus la leziuni în cazul traumatismelor abdominale penetrante, în special în cazul rănilor prin împușcare sau înjunghiere.

Lobul drept al ficatului este porțiunea cel mai frecvent lezată atât în cazul leziunilor contondente, cât și în cazul celor penetrante. Leziunile hepatice traumatice pot fi, de asemenea, iatrogene. Traumatismul hepatic iatrogen se referă la leziunile hepatice care sunt cauzate în mod neintenționat de intervenții medicale, proceduri sau tratamente.

021 9699 Apelează la SANADOR!

Semne și simptome provocate de un traumatism la ficat

Semnele și simptomele unui traumatism hepatic se pot manifesta în diferite moduri, oferind indicii importante pentru diagnosticarea acestuia și intervenția medicală promptă. Leziunile contondente sau penetrante ale ficatului pot prezenta atât manifestări imediate, cât și manifestări tardive.

Semne și simptome imediate

Semnele și simptomele imediate sunt:

Durere abdominală: După o lovitură la ficat, pacienții pot prezenta dureri abdominale ascuțite sau surde. Această durere poate varia în intensitate și poate fi localizată în cadranul superior drept.
Sensibilitate abdominală: Palparea abdomenului poate evidenția sensibilitate, în special în regiunea ficatului.
Instabilitate hemodinamică: Un traumatism la ficat grav poate duce la hemoragie internă, provocând o scădere a tensiunii arteriale și instabilitate hemodinamică. Aceasta poate fi însoțită de simptome precum stări de amețeală.
Durere de umăr: Traumatismul hepatic poate provoca dureri care iradiază către umărul drept, fenomen care se datorează iritației diafragmului.
Apărare musculară și rigiditate: Mușchii abdominali pot prezenta rigiditate ca răspuns la durere și inflamație.

Semne și simptome tardive

Semnele și simptomele tardive sunt:

Hemoragie: Semnele întârziate pot include simptome de hemoragie internă continuă, cum ar fi semne de șoc hipovolemic sau apariția distensiei abdominale.
Icterul: În cazurile în care leziunea hepatică duce la lezarea sau obstrucția căilor biliare, poate apărea icterul.
Ascita: Acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascită) poate apărea ca urmare a disfuncției hepatice.
Febră și infecție: În cazurile de scurgere a bilei sau de infecție biliară, persoanele pot prezenta febră, frisoane și alte semne de infecție sistemică.
Alterarea statusului mental: Traumatismele hepatice severe, în special dacă sunt asociate cu encefalopatie hepatică, pot duce la alterarea statusului mental, confuzie sau comă.

Dacă ai simptome de traumatism hepatic, vino la SANADOR!

Investigații pentru diagnostic

Diagnosticul traumatismelor hepatice implică o abordare exhaustivă, utilizând diverse metode de investigație pentru a înțelege natura și amploarea leziunii. Alegerea instrumentelor de diagnosticare este condiționată de stabilitatea pacientului.

Pentru pacienții instabili sau pentru confirmarea stabilității lor, ecografia este un instrument rapid și eficient pentru a detecta leziunile hepatice. În plus, transaminazele hepatice crescute (ALT/AST) servesc ca indicatori specifici cu o sensibilitate ridicată în ceea ce privește predicția leziunilor hepatice. Pacienților cu traumatism hepatic li se realizează un set standard de analize de sânge, inclusiv un panel metabolic cuprinzător, o hemogramă completă, parametrii de coagulare și nivelul de lactat.

Pentru pacienții stabili din punct de vedere hemodinamic se realizează o tomografie computerizată cu substanță de contrast care permite identificarea și clasificarea leziunilor hepatice și evaluarea altor leziuni abdominale și cuantificarea hemoperitoneului. Extravazarea activă a sângelui vizualizată pe CT poate orienta deciziile privind embolizarea angiografică sau intervenția chirurgicală.

Scintigrafia hepatică este un test valoros pentru diagnosticarea scurgerilor biliare care au survenit în urma unui traumatism hepatic. Aceasta face distincția între o scurgere localizată și o scurgere biliară intraperitoneală, prin evidențierea unor colecții stabile sau variabile de radiotrasor extrabiliar.

Ultrasonografia FAST (evaluarea focalizată cu sonografie în traume) se efectuează pentru a identifica prezența sângelui în cavitatea abdominală sau în sacul pericardic. Aceasta servește drept instrument de orientare pentru deciziile inițiale de management.

În timp ce colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP sau colangio-RMN) nu este potrivită pentru pacienții cu traumatisme acute din cauza timpului pe care îl necesită, aceasta poate fi utilă în cazurile în care se suspectează o leziune sau o scurgere a căilor biliare.

021 9699 Alege SANADOR pentru investigații avansate!

Tratamentul pentru traumatisme hepatice

Abordarea tratamentului pentru traumatismele hepatice este adaptată la stabilitatea hemodinamică a pacientului, la gravitatea leziunilor și la prezența complicațiilor asociate. Managementul non-operator este tratamentul preferat pentru pacienții stabili din punct de vedere hemodinamic, iar angiografia cu embolizare selectivă poate aborda în mod eficient leziunile hepatice sângerânde. Ratele de succes pentru angiografie și embolizare pot ajunge la 83%. În cazul pacienților cu leziuni penetrante localizate în cadranul superior drept, se poate lua în considerare un tratament neoperator, similar leziunilor hepatice contondente, necesitând internarea în terapie intensivă cu monitorizare.

Intervenția chirurgicală este rezervată pacienților instabili hemodinamic sau celor care nu răspund la resuscitare. Lacerațiile mici pot fi suturate sau tratate cu agenți hemostatici, în timp ce leziunile mai profunde pot necesita hepatectomie sau rezecție hepatică parțială, deși aceste intervenții sunt rar necesare.

Laparotomia poate fi utilizată la pacienții instabili hemodinamic, implicând controlul hemoragiei și al contaminării gastrointestinale. Măsuri precum compresia manuală, împachetarea perihepatică sau manevra Pringle pot fi utilizate pentru a minimiza pierderea de sânge în urma leziunilor hepatice.

Tratamentele adjuvante includ colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) pentru a identifica și trata leziunile canalelor biliare, cu plasarea de stenturi pentru a facilita vindecarea. Radiologia intervențională poate aborda complicații precum bilomul (acumulare anormală și bine delimitată a bilei în afara colecistului) sau abcesul hepatic prin plasarea unor drenuri de aspirație cu sistem închis.

Programează-te la SANADOR pentru tratamente de ultimă generație!

Diagnostic și tratament la SANADOR

Mulți dintre pacienții cu traumatisme hepatice necesită îngrijire medicală de urgență. Compartimentul de Primiri Urgențe SANADOR este pregătit să preia rapid pacienți cu leziuni ale ficatului, în orice zi, la orice oră. Dotat cu dispecerat propriu și flotă proprie de ambulanțe, CPU SANADOR asigură servicii medicale de urgență la cel mai înalt nivel.

Pentru tratament, medicii experimentați ai Spitalului Clinic SANADOR asigură proceduri moderne, inclusiv intervenții chirurgicale hepatice, în cele mai bune condiții. La Spitalul Clinic SANADOR se efectuează și ERCP, cu echipamente digitale ultraperformante, care expun pacienții la doze minime de iradiere. Secția ATI de la Spitalul Clinic SANADOR asigură monitorizare și cele mai bune îngrijiri, fiind acreditată ca secție de nivel I, cu competență extinsă.

La Spitalul Clinic SANADOR funcționează Centrul Integrat de Excelență în Boli Hepatice, unde pacienții cu probleme de sănătate ale ficatului sunt diagnosticați și tratați de o echipă multidisciplinară, supraspecializată, care are la dispoziție cele mai performante echipamente disponibile la nivel mondial. Pacienții au șansa de a fi monitorizați și tratați de o echipă cu realizări excepționale, printre care se numără și primul transplant hepatic din sistemul medical privat românesc.

Pentru investigații și tratamente moderne, alege SANADOR!