Diagnosticul și tratamentul obstrucției nazale

Obstrucția nazală afectează semnificativ calitatea vieții și, în prezent, reprezintă probabil cea mai frecventă acuză a pacientului care solicita un examen ORL. Obstrucția nazală nu este o boală, ci un simptom al diverselor afecțiuni locale sau generale.

Noțiuni de fiziologie

Nasul este un organ situat în centrul feței, care îndeplinește mai multe funcții:

• Respiratorie – purifică, încălzește și umezește aerul inspirat;
• Protecție – mecanică (prin reflexe de strănut, tuse, activitatea „covorului mucociliar”), bacteriologică (lizozimul din lacrimi), imunologică;
• Olfactivă (rol în miros);
• Fonatorie (rol în vorbire);
• Estetică.

Respirația normală (fiziologică) este respirația nazală. Exista multe situații când nasul este înfundat și suntem nevoiți să respirăm pe gură.

• 
  Obstrucția nazală afectează semnificativ calitatea vieții și, în prezent, reprezintă probabil cea mai frecventă acuză a pacientului care solicita un examen ORL. Vino la SANADOR pentru diagnosticul competent și tratamentul modern al obstrucției nazale!

Tipuri de obstrucție nazală

Obstrucția nazală poate fi unilaterală sau bilaterală și poate determina o insuficiență respiratorie cu instalare bruscă sau progresivă și cu evoluție temporară, intermitentă sau permanentă.

Obstrucția nazală poate fi de sine stătătoare sau se poate asocia cu alte simptome (în cadrul unor boli definite): strănut, rinoree (secreții nazale apoase, mucoase, purulente, hemoragice – epistaxis), prurit nazal (mâncărimi), dureri de cap, sforăit, tulburări de miros, gust, modificări ale vocii (voce nazonată), lăcrimare, iritabilitate, dificultăți de concentrare, astenie fizică, amețeli, zgomote auriculare, scăderea auzului.

Afecțiuni însoțite de obstrucție nazală

Principalele afecțiuni însoțite de obstrucție nazală pot fi:

• malformative (imperforația coanală, deviația septului nazal, insuficiența – colapsul aripilor nazale);
• alergice;
• infecțioase (rinite acute virale, bacteriene, fungice; rinosinuzite);
• rinite cronice (hipertrofice – mărirea de volum a cornetelor nazale);
• traumatice (accidente de muncă, de circulație, sportive);
• corpi străini nazali;
• hipertrofia cornetelor nazale;
• tumori benigne ORL (polipi, fibroame) sau maligne (cancer);
• rinite medicamentoase (abuz de vasoconstrictoare nazale);
• rinite ocupaționale, emoționale, hormonale (hipotiroidism, acromegalie, graviditate, pubertate);
• rinite conjuncturale (variații de temperatură și presiune atmosferică, poluare, expunere la substanțe chimice, abuz de cocaină).

Insuficiența respiratorie obstructivă nazală

Insuficiența respiratorie obstructivă nazală are consecințe locale și generale. Respirația pe gură provoacă uscăciunea mucoasei bucofaringiene, senzație de presiune la nivelul obrajilor și a frunții, accentuează sforăitul, poate determina apnee de somn și, ulterior, conduce la sindromul de apnee obstructivă în somn.

De asemenea, agravează boala de reflux gastroesofagian, determină o stare de iritabilitate permanentă, scăderea performantelor sportive, scăderea performanțelor intelectuale prin diminuarea oxigenării cerebrale.

Diagnosticul obstrucției nazale

Diagnosticul obstrucției nazale se stabilește prin examenul clinic ORL efectuat atât prin metode clasice (inspecție, palpare, rinoscopie anterioară/posterioară), cât mai ales prin metode moderne de investigație: endoscopie nazală cu tuburi rigide sau flexibile (permite vizualizarea directă a interiorului foselor nazale), metode imagistice (CT, RMN), rinomanometrie, olfactometrie etc.

Tratamentul obstrucției nazale

Tratamentul urmărește repermeabilizarea foselor nazale și se poate realiza prin procedee medicale sau chirurgicale, în funcție de cauza determinantă.

Tratamentul medical

Tratamentul medical se poate administra:

• local – înlăturarea secrețiilor prin fluidizarea acestora cu tratament mucolitic, urmată de aspirații sau suflatul nasului, administrarea de antiseptice locale sub formă de spray, inhalații, aerosoli;
• locoregional – fizioterapie;
• general – antibioticoterapie pentru infecții bacteriene, medicație antialergică, antiinflamatorie, imunostimulantă, vitaminoterapie.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical se adresează în special patologiei malformative, tumorale, traumatice (fracturi cu deplasare, hematoame) și sechelare (sinechii, stenoze) și se realizează, modern, prin tehnici minim invazive – chirurgie endoscopică funcțională rinosinuzală.

Principalele proceduri de dezobstrucție care se pot realiza astfel includ:

• septoplastie – îndreptarea septului nazal;
• turbinoreducție - micșorarea dimensiunilor cornetelor nazale;
• polipectomia nazală – se efectuează modern cu ajutorul unui dispozitiv numit „shaver”, care fragmentează formațiunile polipoide pentru a permite aspirarea lor prin intermediul unui tub, astfel încât să producă leziuni minime țesuturilor adiacente;
• rinoseptoplastia funcțională – realizează în aceeași ședință operatorie atât dezobstrucția nazală, cât și aspectul estetic al piramidei nazale.

Pe lângă permeabilizarea foselor nazale, tratamentul chirurgical endoscopic asigură ventilația și drenajul sinusurilor, restabilirea funcției olfactive, prevenirea recurențelor și permite medicației topice un contact cât mai bun cu mucoasa nazală.

Intervențiile chirurgicale se pot efectua atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală, iar instrumentarul folosit include pe cel clasic (instrumentarul „rece” și electrochirurgia) și pe cel modern – laser (cu CO₂ sau cu diode), radiofrecvență, coblație.